氯吡威尔森 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

吡啶联赛杯格林和替格瑞洛都属于 P2Y12 受体胺，因此二者不能重新组建运用，那么诊断该如何选择？以前给大家梳理一下～

1 用语添加剂有何不同？

吡啶联赛杯格林为 P2Y12 受体拮抗击剂，为无活性前体药物，需经血液活化。通过抑制不也就是说地抑制白血球 ADP 受体而阻碍 P2Y12 倚赖激活的白血球膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，合理减少 ADP 介导的白血球激活和聚集。

半衰为 6 小时，除此以外药物起效时间为 2～8 小时。主要常用近期脑出血高血压、与类药物重新组建常用 ACS 高血压（都有前端脑后）、预防动脉粥样硬化腹腔形成意外事件及对类药物禁忌高血压。

用语添加剂

非 ST 段抬高改型急性腹腔遗传性：药物，单次节省成本药物 300 mg，便 75 mg qd，力荐重新组建类药物，不超过 100 mg/日；急性 ST 段抬高改型脑出血：75 岁以上不适用节省成本药物，仅仅用药 4 周；腹腔药物前端术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，表示同意与类药物借助于。

替格瑞洛为新改型 P2Y12 受体拮抗击剂，为非前体药，无需经血液生物合成激活亦可反之亦然起效，反之亦然起到于白血球 ADP 受体。除此以外药物起效时间为 30 分钟至 4 小时，大约半衰为 7.2 小时。与吡啶联赛杯格林比起，其结构上为起效快、抗击白血球起到强且也就是说。因此当适用吡啶联赛杯格林用到白血球量下降后只能用药白血球，而替格瑞洛停药后白血球可以自行恢复原。

用语添加剂 表示同意存有缺血高危和有吡啶联赛杯格林致病取向的 STEMI 导管溶栓高血压运用替格瑞洛。药物，ACS 高血压节省成本药物 180 mg，维持药物 90 mg bid；高危脑出血 1 年后的高血压适用 60 mg bid。

2诊断用药如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 高血压带来的受惠，国内的相关概要均力荐替格瑞洛常用 ACS 高血压的抗击白血球治疗法。

在 ESC 的首部权威概要（2015 年 ESC NSTE-ACS 概要、2017 年 STEMI 概要、2017 DAPT 概要）中正因如此认为：只有在不一般来说替格瑞洛治疗法的高血压中才考虑运用吡啶联赛杯格林。

PLATO 研究成果结果显示，替格瑞洛治疗法 12 个月末，在不增高主要肿胀的情况下，较吡啶联赛杯格林进一步非常大增高 ACS 高血压的哮喘幸存者、脑出血、脑卒中复合终点意外事件危险性，同时非常大增高哮喘幸存者危险性。

对于 STEMI 溶栓后运输 PCI 高血压，PCI 术前适用替格瑞洛的白血球抑制特性优于吡啶联赛杯格林。

对于腹腔意外事件危险性相对较高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂腹腔病变等，抗击白血球治疗法首选替格瑞洛（节省成本药物 180 mg，维持药物 90 mg bid）与类药物重新组建运用仅仅 12 个月末。

研究成果显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在导管溶栓后 24 h 内随机给予替格瑞洛 180 mg 或吡啶联赛杯格林 300 mg 节省成本药物，后分别以维持药物之前治疗法。

30 d 内替格瑞洛第一组高血压大肿胀发生危险性非远超过吡啶联赛杯格林第一组，但轻微肿胀%-高于吡啶联赛杯格林第一组。

因此表示同意，对于缺血高危需要适用绝对值得注意抗击白血球药物的高血压和存有吡啶联赛杯格林致病取向的 STEMI 导管溶栓高血压，如年龄 ＜ 75 岁，在类药物基础上给予替格瑞洛 180 mg 节省成本药物，维持药物 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则适用吡啶联赛杯格林 75 mg，维持药物 75 mg qd。

3注意事项

换药表示同意

已给予吡啶联赛杯格林节省成本药物的 ACS 高血压，需要换用替格瑞洛时，可给予起始节省成本药物 180 mg，维持药物 90 mg bid，不增高肿胀危险性；

除非存有情况严重的低血糖或肿胀，不表示同意将替格瑞洛换为吡啶联赛杯格林，如需换用，无肿胀时表示同意给予 300～600 mg 节省成本药物。

PLATO 研究成果已证实，替格瑞洛治疗法高血压的远期HRS优于吡啶联赛杯格林。从药物社会学的角度分析，比起吡啶联赛杯格林，欧美 ACS 高血压适用替格瑞洛带有较好的成本-特性。

漏服应

替格瑞洛治疗法过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不不会制约抗击白血球特性，无需补服。

TWICE 研究成果证实，口服替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次药物后，24 h 的 IPA（白血球聚集抑制率）几乎高于连续口服吡啶联赛杯格林的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 绝对值与吡啶联赛杯格林漏服 1 d 时相当。

与 PPI 借助于 ACS 高血压给予双联抗击白血球治疗法时，常合用 PPI 以减少消化道肿胀危险性。

有研究成果查看，某些 PPI 可增高吡啶联赛杯格林的抗击白血球，其原因在于吡啶联赛杯格林与 PPI 均通过 CYP2C19 生物合成，PPI 可竞争性抑制吡啶联赛杯格林的起到。

而替格瑞洛为非前体药物，药物不经 CYP2C19 酶的生物合成都能，重新组建 PPI 时不不会对替格瑞洛的药代动力学造成非常大制约。

PLATO 及其亚第一组研究成果也证实，替格瑞洛重新组建运用 PPI 不制约其抗击白血球，两者借助于是理论上且安全的。

参考文献：

[1] 欧美外科医生总不会哮喘妇产科外科医生分不会腹腔防治专业委员不会, 研究成果院儿科文凭不会介入学第一组, 辅大儿科周报总编委员不会. 替格瑞洛诊断运用欧美领域专家实质 [J]. 辅大儿科周报,2016,44(2):112-118.

[2] 发达国家卫生计生委理论上用药专员不会, 欧美大谷总不会. 肺癌理论上用药概要 (第 2 版)[J]. 欧美药学最前沿周报 (电子版),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 路军药物学 (第 18 版)[M]. 人民卫生出版社,2018:662.

[4] 研究成果院儿科文凭不会, 辅大儿科周报总编委员不会. 非 ST 段抬高改型急性腹腔遗传性诊断和治疗法概要 (2016)[J]. 辅大儿科周报,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药卫生交流会总不会中年药学专业委员不会.75 岁以上中年抗击栓治疗法领域专家实质 [J]. 欧美循环周报,2017,32(6):531-537.

[6] 发达国家卫生计生委理论上用药专员不会, 欧美大谷总不会. 急性 ST 段抬高改型脑出血溶栓治疗法的理论上用药概要 (第 2 版)[J]. 欧美药学最前沿周报 (电子版),2019,11(1):40-61.

总编： 黄建琴