高出血+高缺血，抗栓病患如何选？

思考：肝炎病身患，PCI 术后，HAS-BLED 溃疡几率评价 4 分，DAPT 囊肿评价 2 分，抗击栓化疗你会如何必需？

病症简介

病身患成人，61 岁，80 kg，肝炎史。

2016 年曾于外院诊断「急性脑出血」，并行「中空植入术」，成功植入抗生素中空 2 枚，术后长期渐进口服「、苯锦标福斯特片、」。2017 年因消化系统大溃疡，自行停运上述抗生素。

2018 年 9 月病身患更让人胸闷、胸痛等副作用于我院化疗，行「冠脉造影术」，并再次成功植入抗生素中空 2 枚，后副作用好转单单院。回避既往消化系统大溃疡病症，单单院后予「、、铝镁匹林片」渐进服用。2018 年 12 月爬出 2-3 楼后更让人胸闷、喘促、乏力，咳嗽、咯黄黏痰，易咯，偶有呼吸困难，左眼充血，右脊柱可见一长有约 1.0*1.0cm 瘀斑，左脊柱见散在细针尖由此可知皮下瘀点，解背便。诊疗提议病身患为中空术后，需长期口服双抗击抗生素化疗，且 HAS-BLED 溃疡几率评价为 4 分，DAPT 囊肿评价为 2 分，溃疡、囊肿几率皆较大，因此必需溃疡几率很低、安全有效的衍生物布芬替代水杨酸抗击栓化疗。后该身患渐进生病（苯锦标福斯特+衍生物布芬），不定期随访，一个月后病身患瘀斑和左眼充血逐步消失，未再诉背便等消化系统溃疡副作用。

衍生物布芬的发挥作用机制可逆性/较很低必需性诱发红血球内层氧化酶-1（COX-1），阻断血栓素 A2（TXA 2）合成。由于可逆诱发，却是不影响胃肠粘膜素（PG）的合成，也不影响甲状腺上皮细胞前列内层素（PGI 2）的生成。因此，胃肠重排较少，溃疡几率很低。此外，衍生物布芬还可诱发 ADP、AA、胶原、肾上腺素、红血球因子诱导的红血球聚集地；较很低mg诱发红血球因子 3、4 的被囚；特别是在诱发凝血因子 Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；改善红细胞的变形能力，改善微循内层血液流变学；扩大甲状腺，诱发动脉平滑肌细胞上的钾通道，通过一氧化氮（NO）途径起舒张甲状腺发挥作用。国内手册的敦促1. 加拿大胸科医生协会抗击红血球抗生素手册（ACCP-8，2008）衍生物布芬是一种极其有效的红血球内层氧化酶类似物，其机械人、功效和诊断效果与标准化mg的水杨酸相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 血栓形成管理手册对全面禁止华法林或华法林不空腹的 NRAF 病身患，衍生物布芬是一种较为理想的化疗必需——与华法林来得，其复合终点站事件发生率无特别是在差异，但溃疡事件发生率更很低。

3. 急性 ST 段抬较很低型脑出血溶栓化疗的合理用药手册（2016）溶栓后应独自双重抗击血小化疗，水杨酸 75～100 mg/ 次，每日 1 次；苯锦标福斯特 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于水杨酸不空腹或胃肠道重排较大者，可回避使用衍生物布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。总结及体会

关于肝炎病身患 PCI 术后原属溃疡的抗击红血球策略，在此之前由此可知不够也就是说的研究证据，诊断上 PCI 术后病身患常常必需同时兼顾抗击红血球及抗击凝化疗。但对于这种较很低危溃疡几率一些人常常不能空腹抗击红血球+抗击凝化疗，尤其是在术后一年内。

衍生物布芬其契合的药理发挥作用，可以同时有效诱发红血球聚集地，且不具一定的抗击凝发挥作用，在冠心病二级防范或房颤卒中防范层面，并不劣于水杨酸或华法林，且可用性更优。

此病例将「衍生物布芬」引入 PCI 术后原属溃疡的肝炎病身患，推断单单不错的抗击栓发挥作用及可用性，针对在此之前如前所述冠心病二级防范化疗不空腹的病身患，不失为一种新的必需。

如果是你，会如何回避？

作者简介：陈浩 贵州中医药大学第二附属医院心内科医生

编者：丽雅

原作者：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛

编者： 黄建琴