前所正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，颈椎间混合及椎间盘移位治疗中同一时间门楣入西路的分析方法日益增多。据已有文献报道，这一腹膜后入西路通常从前方进到，其相关出血主要包含泌尿系统射精、血管损伤以及食道栓塞等。

在在，法国Parc腹腔外科中心的Grégory MD等在Spine杂志刊出的一篇文章中，介绍一种颈椎同一时间门楣入西路的系统性，该改良版术式双性恋门楣凸起，在腹主食道分叉下到达L5-S1, 将L2至L5密切关系的下腔血管从前方推向前方。分析中，译者还通过同一时间瞻性流感判读，对该治疗入西路的有待及出血发生率进行了评估。

该分析的流感选自2003年8月至2010年11月间469同上接受同一时间西路颈椎间混合或椎间盘移位的病人。部分流感同一时间瞻性地运用于颈椎同一时间门楣凸起前方入西路实施治疗。颈椎治疗节段包含L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

表1.基于治疗多种类型，治疗节段的流感数量

左图1.建模CT投影右图，食道及血管的大石桥。

左图2.病人取仰卧位，下肢端加垫一般而言，氧升高检测。治疗医生终点站于分开的两腿密切关系。

左图3.横向牵开前方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后膜（the posterior rectus sheath），其远端边沿为尾端韧带（the arcuate ligament）或尾端线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.腹膜紧贴腹直肌膜后层，仔细的分离腹膜，之后经尾端韧带剪断分离腹直肌后膜。

左图5.顺利进行腹膜诱导后，即可显露腹膜后间隙，此时术野中可见腰大肌（the psoas）。

左图6.由于前方骨盆腰血管(*)相对于前方大石桥短，需要对其进行结扎。而行前方入西路时，前方骨盆腰血管有时可以不必结扎。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开鼻腔并用血毛细的保护。

左图8.治疗顺利进行后，松开牵拉的血毛细，将各解剖结构夺权。

术后判读结果得出结论，从前方向前方推移下腔血管的病人中，154同上病人不见下腔血管损伤发生，仅4名病人显现较为严重的下腔血管损伤，无食道出血发生，仅1同上病人显现氧升高信号中断。无泌尿系统性射精流感显现。

表2.基于治疗多种类型，治疗节段的测量模板：治疗时间段，出血量，凸起长度

译者认为，相对于传统的同一时间门楣凸起前方入西路，前方入西路是一种可供同样的安全入西路方式也。下腔血管的毛细相对于前方骨盆血管毛细更厚意味著是该入西路血管损伤发生率较低的状况。与前方入西路无论如何，该入西路为到达腰4-5及以上节段而实施的血毛细牵拉会引致食道闭塞，从而增加了食道粥样硬化病人的出血风险。分析流感以外尚未显现泌尿系统射精得出结论，上腹下丛在前方直抵，为早先的解剖学分析获取了佐证，通过同一时间门楣凸起前方入西路实施治疗时是适当的同样。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿人： orthop002