耐药时代的泌尿系统感染管理：求解十种抗菌药物应用现状

在病理常以见的病毒感染型式中则会，心脏系病毒感染排名第四，发生数万人达分之一 12.9%。心脏系病毒感染大多局限于下尿路，有数才以、尿道炎，但也则会引起前列腺炎和肾盂肾炎。肺脏病毒感染以病毒感染唯一可拆分为社区则否和养老院则否，二者的主要致病霉原则上为革兰特征性杆霉。但随着脑膜炎霉早期的来临，革兰特征性杆霉脑膜炎导致，之外是运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶的肠杆霉科内细霉，运氮青霉烯激酶的肠杆霉科内细霉（CRE），以及多重脑膜炎（MDR）的残留物骗单胞霉，为心脏系病毒感染的外科内手术泻药剂自由选择带来困难。

2016 年 10 翌年，Mazen S Bader 等在 Postgraduate Medicine 撰写综述反驳，脑膜炎环境下越来越需要强化对症状病毒感染口部全面病症评估，自由选择正确的给泻药血糖，给泻药唯一可和抗病毒感染低剂量。

给泻药前需要反驳和解决七个难题

1. 症状有否发生了心脏系病毒感染？

2. 依据累及的器官，病毒感染口部为上尿路还是下尿路？

3. 病毒感染有否伴随心脏生殖道的结构或功能出现异常以，该心脏系病毒感染为确定性还是非确定性？

4. 为了制定越来越正确的初始成果处方提案，判断病毒感染的导致程度如何？

5. 症状有否具备病毒感染脑膜炎霉的后果状况？

6. 依据导致程度，症状其所在内科内还是住院外科内手术？

7. 技术手段体检对病症和外科内手术的价值有哪些？

解析外科内手术自由选择的十种泻药剂

说明病症之后于是又进行开端抗霉泻药剂成果外科内手术。非确定性才以初始成果外科内手术不一定以自由选择平直著者抗霉泻药剂，而急性肾盂肾炎则不一定以选用广著者抗霉泻药剂作为开端成果外科内手术自由选择，一旦获得前提外科内手术病原霉后于是又完工降斜坡外科内手术提案。

心脏系病毒感染的抗霉泻药剂自由选择需要多方面考量，有数抗霉著者、当地细霉脑膜炎战局、拆分哮喘（如黄疸不全、青光眼不全）、泻药剂过敏日本史，近期抗霉泻药剂的曝露日本史、抗霉泻药剂的可靠性以及在尿液中则会的分布浓度。

内科内心脏系病毒感染症状的主要致病霉为肾埃希霉（64.9%），肺结核圣日尔曼霉（10.1%），寻常剪切杆霉（5%），粪肠球霉（4.1%）和残留物骗单胞霉（2.7%）。而住院症状所含有致病霉和分之一比则会有一定差别，主要包含肾埃希霉（48.9%），肠球霉原属（18%），肺结核圣日尔曼霉（14.5%），残留物骗单胞霉（9.6%），寻常剪切杆霉（6.4%），阴沟肠杆霉（4.6%），运酸圣日尔曼霉（2.5%）和其他如弗氏甘油杆霉、科内泽氏甘油杆霉、运气肠杆霉、摩根霉、粘质沙雷霉等。

据新闻报道，外科内手术前了解症状既往心脏系病毒感染的说明致病霉及脑膜炎性可使初始抗霉泻药剂自由选择准确数万人由 32% 提高至 76%。此外，一旦细霉培养和泻药敏检验结果可行时，其所尽力增大初始成果外科内手术提案。广著者抗霉泻药剂所带来的脑膜炎霉自由选择压力，对脑膜炎霉新浮现是一个很重要角色。据新闻报道，达 25%～42% 的女同性恋急性才以症状可以自愈，在没有经过正确外科内手术的症状中则会，非常少有达 2% 非确定性急性才以症状则会进展为肾盂肾炎，这预示着下尿路病毒感染不一定以预后良好。

呋喃妥因

呋喃妥因始终保证着在非确定性才以成果外科内手术中则会的一线地位。来自哥伦比亚 2003～2012 年的资料声称，内科内女同性恋症状中则会肾埃希霉对呋喃妥因的的脑膜炎性非常少为 0.9%。但随着运 ESBL 病原霉的提高，住院症状中则会呋喃妥因的脑膜炎数万人在提高。哥伦比亚 2007～2013 年的资料声称，心脏系病毒感染中则会转化的运 ESBL 肾埃希霉对呋喃妥因的适合于性由 91% 下降至 83%，而阴沟肠杆霉、运气肠杆霉、肺结核圣日尔曼霉和沙雷霉原属对呋喃妥因的脑膜炎数万人极高达 20%-30%。运生脑膜炎的主要状况有数成体人、养老院则否病毒感染、对静脉注射抗霉泻药剂脑膜炎如环丙沙星、以及细霉运 ESBL 激酶等。

磷抗病毒

迄今为止有少数国家在其所用磷抗病毒，软性剂型有数静脉注射磷抗病毒三丁胺醇和注射用磷抗病毒二磷。对于女同性恋急性非确定性才以，首选外科内手术提案是静脉注射单剂磷抗病毒三丁胺醇散 3 g。全身性病原霉对磷抗病毒的适合于性一般来说稳定。来自哥伦比亚 2010～2013 年的资料声称，全身性转化的 868 例肾埃希霉中则会有 99.4% 的霉株对磷抗病毒适合于。即便对于有数运 ESBL 细霉在内养老院则否 MDR 细霉，仍有 94.5% 霉株对磷抗病毒适合于。来自哥伦比亚 2007～2013 年的资料声称，达有 95% 的运 ESBL 肾埃希霉和 97% 的运 AmpC 激酶肾埃希霉对磷抗病毒适合于。与氮青霉烯类固醇相比，磷抗病毒对于脑膜炎肠杆霉科内细霉，之外是运 ESBL 的肾埃希霉，合理性远比，并且价位一般来说较低。

当然，仍有少数地区存在磷抗病毒脑膜炎提高21世纪。哥伦比亚波士顿 2010 年 1 翌年～2013 年 6 翌年 新闻报道结果显示，204 株全身性转化 MDR 特征性杆霉中则会，磷抗病毒脑膜炎数万人为 19.9%，而运 ESBL 肺结核圣日尔曼霉对磷抗病毒脑膜炎数万人极高达 32%。磷抗病毒脑膜炎与 ESBL 激酶关的，其中则会与运 ESBL 肾埃希霉关的的两种 ESBL 激酶分别是 CTX-M-15 和 O25b/phylogroup B2。

的大氧苄嘌呤-磺胺的大噁氯（TMP/SMZ）

随着细霉脑膜炎性提高，许多国家不于是又将 TMP/SMZ 作为内科内非确定性才以，确定性心脏系病毒感染和急性肾盂肾炎的一线成果外科内手术泻药剂。哥伦比亚 2003～2012 年内科内成体女同性恋心脏系病毒感染症状中则会，肾埃希霉对 TMP/SMZ 的脑膜炎数万人极高达 17.2%～22.2%。即便在 TMP/SMZ 脑膜炎数万人低于 20% 的地区，如果症状近期有 TMP/SMZ 或环丙沙星的曝露日本史，既往发生过运 ESBL 肾埃希氏霉病毒感染，或者近期旅程到过 TMP/SMZ 脑膜炎数万人较低的地区，该症状不会于是又将 TMP/SMZ 作为成果外科内手术提案。迄今为止运 ESBL 的肾埃希霉和肺结核圣日尔曼霉对 TMP/SMZ 的脑膜炎数万人远大于 66%，运 AmpC 激酶的肾埃希霉对 TMP/SMZ 的脑膜炎数万人极高达 35%～40%，因此非常少在泻药敏结果定时适合于时才能其所用 TMP/SMZ。

萘类固醇

萘类固醇阿司匹林（诺萘沙星、环丙沙星和左氧萘沙星）是外科内手术非确定性才以的主干线外科内手术泻药剂，当脑膜炎数万人低于 10% 时，也可作为确定性心脏系病毒感染和肾盂肾炎外科内手术的自由选择之一。但对于全身性的致病霉，无论是社区还是养老院，萘类固醇阿司匹林的脑膜炎性原则上显现飙升21世纪。哥伦比亚 2003～2012 年内科内成体女同性恋心脏系病毒感染统计找到，肾埃希霉对于环丙沙星的脑膜炎性从 3.6% 飙升至 11.8%。而住院症状的心脏系病毒感染中则会，肾埃希霉和残留物骗单胞霉对类固醇阿司匹林的脑膜炎数万人分别是 34.5% 和 34%，南美住院症状中则会，非常少有 7% 的运 ESBL 的肾埃希霉和 18% 的运 ESBL 的残留物骗单胞霉对环丙沙星适合于。使萘类固醇阿司匹林脑膜炎数万人提高的影响状况有数致病霉运 ESBL 激酶之外是 CTX-M-15 型，尿路置管，院内病毒感染，居住于医护该机构，老龄化，成体成体人，有心脏系病毒感染病日本史，既往有 TMP/SMZ、的大硝氯和萘类固醇阿司匹林曝露日本史等。

头孢菌素霉素

从南美的学术研究资料分析，头孢菌素曲松对大多数尿路病毒感染致病霉适合于，因此可作为繁复心脏系病毒感染和急性肾盂肾炎初始成果外科内手术自由选择泻药剂。但来自长期医护该机构的症状，对于运 AmpC 激酶和运 ESBL 激酶细霉，头孢菌素曲松具备较低的脑膜炎数万人，其所慎用于养老院则否心脏系病毒感染成果外科内手术，之外是对于病情较重的肾盂肾炎或有脑膜炎霉病毒感染后果的症状。

头孢菌素他嘌呤具备和头孢菌素曲松相似的抗霉活性，之外是针对骗单胞霉原属，因此可以被用作确定性心脏系病毒感染或急性肾盂肾炎的成果外科内手术泻药剂。

头孢菌素足总杯苯酚与头孢菌素他嘌呤的抗霉活性相似，但对 AmpC 激酶的水解作用一般来说稳定，达有 96.6% 的运 AmpC 激酶肾埃希霉对头孢菌素足总杯苯酚适合于，因此可用作这类病原霉诱发繁复心脏系病毒感染或肾盂肾炎的外科内手术自由选择。为了达到最大的抗霉活性，细霉 MIC 为 4～8 μg/mL 时，头孢菌素足总杯苯酚需要给予较低血糖（2 g，q12 h 或 1～2 g，q8 h）。由于头孢菌素足总杯苯酚可以迅速被分型为 CTX-M-10 和 TEM-10 的 ESBL 激酶水解，运 ESBL 激酶的肾埃希霉和运 ESBL 激酶肺结核圣日尔曼霉对头孢菌素足总杯苯酚的适合于数万人非常少为 53% 和 58%，因此头孢菌素足总杯苯酚不于是又成果用于运 ESBL 激酶的细霉病毒感染，之外是对于危重症状或细霉 MIC 远大于 2 μg/mL 时。

当症状泻药剂自由选择受限或没有可替代泻药剂时，FDA 自荐用头孢菌素他嘌呤-阿维马拉复合泻药剂外科内手术有数肾盂肾炎在内的确定性心脏系病毒感染。阿维马拉是一种新型二氮杂三环丙烷类化合物，与定格的β葡聚糖抑泻药剂相同，它不原属于β葡聚糖阿司匹林，但对 A 类激酶（如 SHV、TEM、CTX-M 和 KPC)，C 类激酶（如 AmpC、FOX、CMY-2 和 AAC-1），D 类激酶（如 OXA-48）原则上有良好的抗霉活性。因此，阿维马拉可合理提高头孢菌素他嘌呤对运 AmpC 激酶和 ESBL 激酶的肠杆霉科内细霉、头孢菌素他嘌呤脑膜炎的阴沟肠杆霉、运 KPC 激酶的肺结核圣日尔曼霉以及多重脑膜炎残留物骗单胞霉活性。

β葡聚糖类/β葡聚糖激酶抑泻药剂

除非泻药敏定时适合于，否则阿莫西林和氨苄西林其所消除作为心脏系病毒感染的成果处方。内科内成体女同性恋非确定性才以症状肾埃希霉对氨苄西林的脑膜炎数万人极高达 41%，肾埃希霉、肺结核圣日尔曼霉和寻常剪切杆霉对阿莫西林克拉维酸钾的脑膜炎数万人分别为 3.9%、3.1% 和 0.8%。尽管阿莫西林克拉维酸钾是心脏系病毒感染的主干线外科内手术泻药剂，但由于肾埃希霉对 TMP/SMZ 和萘类固醇的脑膜炎数万人呈飙升21世纪，也逐渐带入才以外科内手术的可选泻药剂。2014 年，东欧抗微生物泻药剂适合于性检验委员则会引入非确定性心脏系病毒感染外科内手术中则会阿莫西林克拉维酸的泻药敏折点为 ≤ 32 μg/mL，这解释了与环丙沙星相比，阿莫西林克拉维酸钾在外科内手术急性非确定性才以中则会最终数万人也在提高。

哌拉西林他氯马拉是一种广著者抗霉泻药剂，对肠杆霉科内细霉和骗单胞霉原属原则上有良好的抗霉活性。是中则会重度确定性心脏系病毒感染和养老院则否心脏系病毒感染成果外科内手术自由选择之一。

β葡聚糖/β葡聚糖激酶抑泻药剂（BLBLIs）（阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林他氯马拉，氨苄西林舒马拉，头孢菌素哌酮舒马拉和替卡西林克拉维酸）在外科内手术运 ESBL 激酶细霉病毒感染中则会存在争议。哥伦比亚 2007~2013 年胃学术研究结果显示，运 ESBL 肾埃希霉对阿莫西林克拉维酸钾的适合于数万人为 33%，中则会介数万人为 55%。而在南美，远大于 80% 的运 ESBL 肾埃希霉、近 100% 运 ESBL 寻常剪切霉和 20%-30% 的运 ESBL 肺结核圣日尔曼霉对哌拉西林他氯马拉适合于。

Vardakas 等撰写的管理系统评论者结果声称，BLBLIs 与氮青霉烯类抗霉活性远比，可以作为运 ESBL 肠杆霉之外是肾埃希霉的成果和前提外科内手术。而最近的学术研究结果显示，氮青霉烯类抗霉泻药剂对运 ESBL 激酶的肠杆霉科内细霉诱发霉血症（达 20% 来源为心脏系唯一可）效用优于哌拉西林他氯马拉。可以确定的是，这些脑膜炎霉可以通过运生 AmpC 激酶、外排燃气、膜孔蛋白缺失以及改变青抗病毒融合蛋白靶位等方式提高哌拉西林他氯马拉和阿莫西林克拉维酸的脑膜炎性。

总体而言，当说明为适合于的运 ESBL 肾埃希霉诱发下尿路病毒感染时，阿莫西林克拉维酸可以作为合理的外科内手术泻药剂。当运 ESBL 肾埃希霉对哌拉西林他氯马拉的 MIC ≤ 16 mg/L 时，之外是 MIC ≤ 8 mg/L 时可作为轻中则会度确定性尿路病毒感染的前提外科内手术自由选择。提高哌拉西林他氯马拉泻药剂血糖或延长输注时长可以构建泻药代动力学结果，提高症状死亡数万人。但对于中则会重度病毒感染，之外是 OXA-1/30 激酶关的的肾埃希霉或肺结核圣日尔曼霉关的病毒感染，则会提高哌拉西林和他氯马拉脑膜炎性，其所消除其所用哌拉西林他氯马拉磷。

氮青霉烯类

无论南美还是东欧，氮青霉烯阿司匹林（羧酸培南西司他丁、美罗培南、迪培南和厄他培南）对不运 ESBL 的肠杆霉科内细霉以及运 ESBL 肾埃希霉保证着最强的抗霉活性。氮青霉烯阿司匹林对绝大多数运 ESBL 激酶细霉适合于，常以被自荐作为一线外科内手术泻药剂，之外对于有脑膜炎霉病毒感染后果的危重症症状。然而，随着细霉脑膜炎性提高，氮青霉烯阿司匹林对骗单胞霉原属、运 ESBL 的肺结核圣日尔曼氏霉及阴沟肠杆霉的适合于性下降。来自哥伦比亚的一项有关残留物骗单胞霉脑膜炎性学术研究近期，迪培南、羧酸培南和美罗培南的脑膜炎数万人分别为 11.4%、21.9% 和 15.4%，而来自 ICU 症状转化的残留物骗单胞霉脑膜炎数万人越来越极高，对迪培南、羧酸培南和美罗培南的脑膜炎数万人分别为 14.8%、29.1% 和 20.1%。由于氮青霉烯阿司匹林曝露则会引发脑膜炎细霉定植或病毒感染，因此其所恰当上限该阿司匹林应用于，应该时其所停泻药或降级应用于。

吡啶丙酸类

吡啶丙酸阿司匹林几乎全部经肾脏排泄，尿泻药浓度极高，是 FDA 自荐用于心脏系病毒感染泻药剂，但受到肾神经毒素、耳神经毒素和细霉脑膜炎性的上限。阿普林斯星对许多有数运 ESBL 细霉，多重脑膜炎骗单胞霉和托马斯不动杆霉等脑膜炎革兰特征性杆霉合理，可以成果外科内手术确定性尿路病毒感染和急性肾盂肾炎。最近学术研究结果显示，那些住院症状心脏系转化残留物骗单胞霉、头孢菌素他嘌呤不适合于的残留物骗单胞霉、美罗培南不适合于的残留物骗单胞霉和托马斯不动杆霉仍然对阿普林斯星适合于，适合于数万人分别为 98%、100%、94% 和 92%。

为了减轻肾神经毒素，不一定以选用阿普林斯星单血糖给泻药或联合其他抗霉泻药剂（如氨苄西林），并可以作为有脑膜炎霉病毒感染后果的确定性心脏系病毒感染和急性肾盂肾炎的成果外科内手术泻药剂。而由于脑膜炎数万人极高，庆大抗病毒或妥布抗病毒不在成果外科内手术自由选择区域。此外，随着细霉脑膜炎性飙升21世纪，吡啶丙酸类脑膜炎的革兰特征性杆霉，如院内则否运 ESBL 肾埃希霉、运 ESBL 肺结核圣日尔曼霉和托马斯不动杆霉随之浮现。

多粘霉素类

多粘霉素阿司匹林有数多粘霉素 B 和多粘霉素 E，迄今为止在病理上常以作为外科内手术氮青霉烯类脑膜炎肠杆霉科内细霉、多重脑膜炎残留物骗单胞霉和托马斯不动杆霉外科内手术的最后边上防线。住院症状心脏系病毒感染所转化残留物骗单胞霉、头孢菌素他嘌呤不适合于的残留物骗单胞霉、美罗培南不适合于的残留物骗单胞霉和托马斯不动杆霉对多粘霉素的适合于数万人分别为 98%、100%、97% 和 100%。外科内手术确定性心脏系病毒感染或急性肾盂肾炎不一定以选用粘霉素静脉唯一可给泻药，但当症状青光眼不前速，不会选用静脉给泻药，膀胱漂白（10万 IU 粘霉素溶解于 50 mL 生理盐水，通过导尿管每日三次漂白，倒数外科内手术 3~7 天）可用于多重脑膜炎霉病毒感染的才以。多粘霉素仍保证着较低的脑膜炎数万人，但随着处方提高，脑膜炎数万人也随之提高，脑膜炎的管理系统是质粒介导的染色体变异。提高脑膜炎发生消除外科内手术最终的策略有数构建给泻药血糖、给泻药间隔和外科内手术低剂量，对于运氮青霉烯激酶的肺结核圣日尔曼霉，MIC>1 mg，肌酐清除数万人远大于 80 mL/min 时可考虑联合处方。

替加环素

替加环素是甘酰氨环素类固醇，是米诺环素的衍生物。由于替加环素很少经肾脏排泄，因此尿泻药浓度很低，并且容易浮现脑膜炎，不自荐常以规用于心脏系病毒感染。由于缺少外科内手术心脏系病毒感染合理性和可靠性资料，选用极高血糖给泻药（负荷血糖 200~400 mg，维系血糖每天 100~200 mg）可用于脑膜炎霉外科内手术的替代提案。替加环素不自荐单泻药其所用，常以用于与其他合理抗霉泻药剂来进行的联合外科内手术自由选择，有数氮青霉烯、粘霉素或吡啶丙酸类。在重症病毒感染中则会，替加环素的其所用与全因死亡数万人关的。

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编辑： 李晴