新泽西：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

更进一步，Covid-19腺病毒载体疫苗接种与一种引人注目的高血压前障碍有关，该结核病被称之为疫苗接种游离免疫性高血压性高血压减小病(VITT)。诊断为VITT的病变平均年龄大多在20 - 55岁之间，展示出为不类似高血压形成，如脑静脉窦高血压形成和内脏静脉高血压形成。其发作机制牵涉可识别高血压因子4 (PF4)的IgG免疫化学反应的其会，该免疫化学反应通过FcγIIa蛋白倾向诱导高血压，导致高血压量减小(高血压耗损)和凝血诱导。根据临床和毒素学确凿证据，该结核病倾向近似于自身免疫性小分子游离的高血压减小病(HIT)，即使VITT病变并不一定不会给与小分子病人。

大施打用药淋巴细胞(IVIG)竞争性地其会VITT免疫化学反应与高血压FcγIIa蛋白的相互作用，从而减小高血压酪氨酸，这一结果意味著是一个不可忽视的病人考虑。由于病人VITT病变的数据极少，因此推荐限于IVIG主要是基于与自身免疫性HIT病人类似的情况，即IVIG可迅速缩减高血压计数，上升高凝平衡状态。推荐限于大施打用药淋巴细胞(IVIG)联合抗凝病人疫苗接种游离的免疫性高血压性高血压减小病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体疫苗接种的一种引人注目征状。

更进一步，新英格兰杂志叙述了三名在澳大利亚给与ChAdOx1新型冠状病毒疫苗接种后出院为VITT的第一批病变对IVIG病人的化学反应。

3举例VITT病变给与IVIG病人后，毒素游离的高血压酪氨酸受到其会。该研究者还推测了毒素素释放出来试验中会是如何限于于扫描VITT免疫化学反应的。毒素素释放出来试验中会是南美参照麻省理工学院用于扫描HIT的最类似的高血压酪氨酸试验中会。

病变平均年龄63 ~ 72岁;一个是男人。因为有调查报告称VITT主要遭遇在小孩子身上，澳大利亚将ChAdOx1新型冠状病毒-19疫苗接种的限于管制在55岁或55岁以上的人群，。2举例病变展示出为脸部静脉高血压形成;第三举例有脑静脉和静脉高血压形成。

三举例VITT病变临床和麻省理工学院检查数据。推测了3举例病变与抗凝病人和淋巴细胞病人相关的连续高血压计数，以及病变的身高、增重和IVIG给药时需要考虑的施打。

三名病变在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子核酸的免疫化学反应强乙型肝炎。三名病变在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子核酸的免疫化学反应强乙型肝炎(表1)。经IVIG病人后，ELISA化学反应性不会浮现赞同的上升，这得出结论IVIG不会其会VITT免疫化学反应与PF4的紧密结合。病变2在很薄免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器麻省理工学院)扫描为单数，这是一种当地HIT免疫化学反应迅速侵入性验证。根据更进一步的一份调查报告，这项比对试验中会推测VITT免疫化学反应的单数结果。

IVIG病人前后ELISA化学反应

高血压酪氨酸试验中会结果。布A推测了三个研究者病变的小分子其会高血压减小病(5 -羟色胺释放出来试验中会)的常规高血压诱导试验中会结果。三举例病变经IVIG病人后毒素中会高血压酪氨酸被其会。布B推测了一种改良的高血压酪氨酸试验中会的结果，用于扫描3举例病变抗高血压因子4 (PF4)的VITT免疫化学反应化学反应。在IVIG病人后获得的病变毒素中会，可以碰到PF4增强的毒素素释放出来的不同水平的其会。当另加入FcγIIa蛋白堵塞单克隆免疫化学反应(IV.3)或另加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全其会。经IVIG病人后，ELISA化学反应性不会浮现赞同的上升，这得出结论IVIG不会其会VITT免疫化学反应与PF4的紧密结合。病变2在很薄免疫比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器麻省理工学院)扫描为单数，这是一种当地HIT免疫化学反应迅速侵入性验证。根据更进一步的一份调查报告，4这项比对试验中会推测VITT免疫化学反应的单数结果。

小分子和高血压因子4 (PF4)对毒素游离的高血压酪氨酸有不同的化学反应Mode，提示毒素中会VITT的展示出共存表型。启动IVIG病人后，3举例病变的毒素中会都浮现了免疫化学反应游离的高血压酪氨酸减小。

该研究者的发现意味著反映了体内免疫化学反应游离的高血压酪氨酸受到其会，高凝平衡状态上升，当病变有严重影响的高血压减小和需要病人施打抗凝的多种不寻常高血压时，缩减高血压计数众所周知不可忽视，特别是在脑梗死后出血性裂解的但会。此外，与HIT有关的免疫化学反应也通过膜Fcγ蛋白诱导肝细胞和中会性肝细胞。由于VITT病变意味著共存严重影响的不间断数周的高血压减小，早期予以IVIG意味著是VITT抗凝病人的不可忽视专用病人。目前，一些VITT病人指南劝告，当倾向怀疑VITT并共存高血压时，预先给药高施打IVIG。连续两天折合增重1克的劝告施打(即折合总2克)意味著是模糊的，因为限于的增重可以从“即使如此”到“实际上”增重或一个称之为“施打”增重的中会间值

直接影响IVIG在上升免疫化学反应游离的高血压酪氨酸各个方面的施打依赖效应，该研究者劝告在进行时这些计算时尽量限于施打重量，比较好是实际上增重。

该研究者还推测了在南美参照麻省理工学院中会限于的高血压酪氨酸试验中会- 5 -羟色胺释放出来试验中会-可以通过还包括PF4化学反应来扫描VITT免疫化学反应。

更进一步，Greinacher等发现，限于基于高血压聚集的洗涤高血压酪氨酸试验中会，必要PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该研究者获得的VITT病变的毒素化学反应Mode是表型的，他们劝告HIT和VITT免疫化学反应的扫描可以通过在并不一定条件下进行时常规的高血压酪氨酸试验中会，另加入PF4(每毫升≥10 μg)，不另加小分子即可已完成。也劝告每毫升扫描0 U作为缓冲对照，因为在不会小分子的但会毒素游离毒素素的释放出来是自身免疫性HIT的一个特征。该研究者支持在施用IVIG前扫描毒素中会VITT免疫化学反应的劝告，以防止毒素素释放出来试验中会的假单数结果。相比之下，IVIG病人未能其会ELISA化学反应性。

该研究者叙述了澳大利亚第一批在ChAdOx1新型冠状病毒疫苗接种接种后诊断为VITT的3名病变。所有三个病变给与的疫苗接种是由尼泊尔毒素研究者所生产,该机构供货了澳大利亚分之一三分之二的ChAdOx1 nCoV-19疫苗接种。2021年3月底开始,在国家路透社了VITT病举例，阿斯利康疫苗接种概念设计在澳大利亚的首创仅限于55岁以上的人群。这一管制限于于平均年龄较大的3举例病变(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病变都有一个或多个静脉高血压血案。此外，2举例病变有静脉高血压形成。该研究者推测老年人VITT病变意味著更容易浮现静脉高血压血案。

中会文翻译出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051